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108种药品采购价虚高,被通报限期十天送报改进
信息来源:搜狐作者:健识局 小米点击:158

作者:小米

一份河北省医保局对于某医院采购的问询函在医药圈流传。

根据文件显示,河北省医保局对于省药品集采平台进行数据分析,发现省内某医院部分药品采购价位明显高于其他医疗机构的采购价位,并对108种药品采购价位和同通用名同品规药品挂网价位提出整改意见,在十个工作日内送报。

此前,河北省医保局便印发通知称,医保智能系统对于医疗机构的费用支出实施监控、预警,相关医生也会暂停医保资格。这也就意味着,今后医保监控系统将会影响到每个医生的处方。

不仅仅是在河北,江苏等省市医保局纷纷发出通知,对于省内医疗机构进行飞检,进一步明确实施药品分类采购管理,推进药品阳光采购,深化“医保、医疗、医药”联动变革,动态调整支付标准。

早在2019年9月,国家医保局等九部门联合印发通知称,鼓励有条件的地区由医保基金与企业直接结算药款。这无疑使医疗机构失去与药企谈判的能力。

有分析人士指出,目前带量采购量的规模太少,对医院影响相比明显,等量一大就影响大了。按照国家医保局的部署,今后将建立药品信息的预警监测机制,防止药企滥用垄断和不合理的定价,要进行成本调查,形成一个严密、及时监测网络。

按照河北省医保局的要求,涉事医院须在10日内提交整改报告。更为关键的是,具体问题须注明涉及的科室和负责人。显然,通过医保大数据监测之后,医生和医疗机构的诊疗行为将一览无余。

而检查人员发现,涉事医院,共有60-70位医生,其中三个医生给所有病人几乎全都用的是同一款药。这也就意味着,医保局通过信息化监测到每一个医生处方的流向,未来医药代表营销的合规性就会越来越重要。

国家卫健委副主任曾益新表示,医疗机构要建立药品信息的预警监测机制,定价行为不合理,超出预警线,或者超出常态,请生产企业进行说明,系统也将在2019年底逐步完善。

2018年9月起,国家医保局会同国家卫健委、国家药监局联合开展打击骗取医疗保障基金专项行动,并组织开展飞行检查。

截止2019年底,国家医保局已进行飞行检查39组次,完成对30个省(区、市)实地检查,初步查实违规金额近2.5亿元,被检查单位主动退回2亿余元,实现了对各类骗保违约违规行为的高压震慑,形成了监管示范效应。

有分析人士指出,医保部门的主要任务就是保障医保费用。通过监测药品和医疗费用的支出和使用情况,可以降低不合理支出,加强合理用药、规范诊疗行为。

随着国家开展国家集采相关品种监控正是医保管理向“智慧医保”迈进的有力一步。当下,不仅针对带量采购品种,涵盖药品、医械、诊治过程的医保监控大网正在铺开。

随着医疗保险制度变革的逐步深入,建立管用的医保支付机制、健全严密有力的基金监管机制已成大势所趋。

印发《深化医疗保障制度改革的意见》明确,推进医保基金与医药企业直接结算,完善医保支付标准与集中采购价位协同机制。

同时,以医保支付为基础,建立招标、采购、交易、结算、监督一体的省级招标采购平台,推进构建区域性、全国性联盟采购机制,形成竞争充分、价位合理、规范有序的供应保障体系。

无疑,这一项变革措施已写入了顶层文件,今后定会指导各地逐级落实。截至目前,已有湖南、陕西、广东、湖北、福建等省份都要求探索医保局与药品生产企业直接结算的模式。

事实上,医疗机构拖欠回款已是业内顽疾,危及整个行业发展,尽管监管部门曾大力整顿,显然收效甚微。有分析人士指出,在配送商与药企环节,品种多的大药企往往与配送商在回款比例和回款时间上有更多话语空间。

长期以来,医院回款是整个医保支付环节中的慢一环,导致企业出于成本考虑降价空间有限,而目前的医改方向,就是要降低价位惠济民生,所以医保出手直接付款,目的是推动更大范围内的变革。

而此次医保变革将斩断药品生产企业、医疗机构以及医保基金之间的三角债,不仅仅是药品耗材企业的资金压力,更是国家医保局下一步在全国推开医保控费变革、医用耗材集中带量采购的关键。

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