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第三批国采新消息:大批“神药”调出,支付方式改变
信息来源:搜狐作者:健识局 Chriss点击:158

中国医药行业面临大变局。

业内消息显示,近日有部门召开会议,内容涉及医保支付、目录调出“神药 ”、打击商业贿赂、建立医药价位和招采信用评价制度等。

其中还提到:按常态化触发机制,近期启动第三批国家组织药品集中采购。

尽管曾有行业协会以各种形式上书阻挠,近期也有以疫情影响发展和就业为由,要求暂缓药品带量采购变革的声音,但是相关负责人表示,变革意见就是要坚持目标导向,着眼医保面临的新形势、新问题,完善政策、健全机制、加强管理、防范风险。

第三批国采新消息:大批“神药”调出,支付方式改变

由此也可以看到,监管部门推进带量采购的决心。除了对药品的国采,对高值耗材的带量采购,地方版针对非一致性评价药品带量采购也将常态化。

以药养医、带金销售一直被认为是造成药械价虚高,进而造成费用不合理过快增长、民众看病贵的根本原因。

数据显示,中国每年药品费用中用于商业贿赂的部分达2000亿到2500亿元,终由患者和医保基金买单,机构使用的单独收费的医用耗材支费用也超过了3700亿元。而带量采购更是被视为直击药价虚高要害的杀招。

会议称,前两批国家带量采购涉及57个中选药品从427亿元降低到83亿元,已节约费用344亿元,其中降价效应180亿元、替代效应164亿元。

从前期试点情况看,通过一致性评价仿制药和原研药的使用比例已从原来的百分之50上升到百分之90。

结合企业转向创新或对销售团队的调整的消息频繁传出。可以说,带量采购药价回归合理、倒逼行业转型升级的目的都在实现。

随着医保信息标准化程度提高,管理力度升级等配套措施推进之下,中国医药行业也将实现根本上的改变。

1看住“保命钱”

目前,中国各类慢病发病率居高不下。仅高血压、高血糖、高血脂患者就超过了4亿,每年新发癌症病例超过380万,医疗费用的社会负担重。新设备、新技术和新药品,又将激发医疗消费的增长。

在此基础上,不止要通过通过带量采购倒逼行业转型升级,还要严厉打击骗保,通过目录调整剔除“神药”,通过精细化管理杜绝大检查等过度医疗,让“救命钱”花在刀刃上。

长期以来,我国临床滥用明显,那些效果不明确的“神药”进的多,出得少,吞噬了大量医保基金。2019年医保目录调出的包括国家监控药品在内的154种药品,就为医保基金节约了150多亿元。

由于地区间不平衡,保障范围存在差异,不同地区间实际报销的药品数量差别大。各省自行增补的药品高度分散,很多“神药”或性价比不高的“地产”药品进入了省级目录。

可以看到,地方增补目录药品清退已经进入了实施阶段,近期四川、重庆、广西等省份都就此发布了相关品种和计划。

而在国家医保目录调整常态化、动态化,科学客观的药品评价机制、成熟规范的调整机制建立后,大批临床价值不高、效果不确切、在国际上应用较少的药品将被踢出。

2支付方式将变

针对医保支付方式变革,医保部门将通过聚焦临床需要、合理诊疗、适宜技术,完善医保目录、协议、结算管理,实施医保支付,更好保障参保人员权益,增强医保对医药服务领域的激励约束作用。

深化支付方式变革主要包括:完善总额预算管理和形成多元复合支付格局。

在总额预算管理上,将探索建立地区预算总额点数法与机构总额预算控制相结合的制度,做好点数法与按病种、病组付费的衔接,逐步使用区域(或一定范围内)医保基金总额管理代替具体机构总额管理。

多元化支付也是此次的重头戏。如:对住院医疗服务实现DRG付费、基于大数据的按病种分值付费的全覆盖,需要尽快做到;实现住院医疗服务按项目付费比例低于百分之50等。此外,研究制定紧密型县域医共体的支付方式,完善绩效考核管理也纳入了日程。

另据国家卫健委卫生研究研究员顾雪非撰文,支付方式的改变实际上,是从医疗服务数量为基础,转变到以“价值”为导向。所谓的“价值”可以是医疗服务质量或满意度等。

这也意味着,在医保通过带量采购、医保支付与采购价挂钩等方式倒逼药品降价,机构、医务人员在用药和服务质量等方面都需要做出相应的调整。

从目前情况看,传统按项目付费仍然占到了百分之70左右。而未来,随着医保支付方式切实推进,成本控制将成为发展关键,届时只有性价比更高的药械产品才能获得市场。


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