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肌肉乏力、低血糖?降脂药“混搭”有风险!
信息来源:搜狐作者:健识局点击:158

北京宣武医院

王海莲 副主任药师

首都医科大学宣武医院,副主任药师,专职用药咨询10年,北京健康科普专家,中国首期药物治疗管理药师,2017年度中国十大药师,2016年北京市22家医院药师咨询竞赛亚军,北京药学会药师。擅长高血压,糖尿病,高脂血症,青光眼和老年痴呆等疾病的用药咨询。撰写科普书《懵懂的老人——老年痴呆症及合理用药》,我的目标是为患者的健康提供的药学监护、支持和信息服务。

2018年10月我国发布了《老年人多重用药安全管理专家共识》,分别对每类疾病或药间相互作用的潜在危害及处置做了具体指导。以前的文章中,就糖尿病、高血压、抗感染这三大类药,与其它药因发生相互作用而产生用药风险做过阐述。

降血脂药,降血脂药大体上可分为两大类。

主要降低胆固醇的药:

这类药的主要作用机制是控制肝细胞内胆固醇的合成,加速脂蛋白分解代谢或减少肠道内胆固醇的吸收,包括他汀类、胆固醇吸收控制制剂-依折麦布、普罗布考、胆酸螯合剂-考来烯胺、其他调脂药(脂必泰、多廿烷醇)等。

主要降低甘油三酯的药:

贝特类-非诺贝特、烟酸类和高纯度鱼油制剂。

01他汀类降脂药

他汀类药有四大共同的副作用,即肝功能异常、肌痛肌炎和横纹肌溶解、新发糖尿病、认知功能异常。这些副作用导致本该启用降脂治疗的患者犹豫不决或不能坚持长期用药。老年人病多药多,殊不知哪种药就会和他汀类药产生相互作用,给老年人带来意想不到的用药风险。

7种他汀中,其中有3种他汀包括辛伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀,当与葡萄柚汁、抗真菌药(伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑等)、大环内酯类抗菌药(克拉霉素、红霉素)合用时会显著减慢这3种他汀的代谢,增加横纹肌溶解风险。当患者病情需要使用这些药时,可考虑替换其他他汀类药。

当辛伐他汀与胺碘酮或氨氯地平合用时,每日剂量应≤20mg ,当辛伐他汀与维拉帕米或地尔硫卓合用时,每日剂量应≤10mg,因此在联合用药时一定要注意减少辛伐他汀的剂量,以减少“肌病”的风险。

7种他汀类药与免疫控制剂-环孢素合用时,均可能增加横纹肌溶解症的风险,老年人应避免合用。对于需要使用控制剂治疗的患者,可以考虑换用其它控制剂代替环孢素。

02贝特类降脂药

贝特类主要包括吉非贝齐、苯扎贝特和非诺贝特。贝特类常见不良反应与他汀类药类似,包括肝脏、肌肉和肾毒性等。吉非贝齐可与降糖药罗格列酮、瑞格列奈产生相互作用,使患者发生低血糖的风险增加。

应避免吉非贝齐与罗格列酮、瑞格列奈联合使用,如果联合用药无法避免,罗格列酮和瑞格列奈应减量,并密切监测血糖水平。非诺贝特对这两种药没有影响,当患者需要联合使用这两种药和降脂治疗时,可考虑使用非诺贝特。

03胆酸螯合剂类降脂药

胆酸螯合剂具有非选择性吸附作用,影响一些酸性质药,如华法林的肠道吸收,降低这些药的效果。这类药常见不良反应有胃肠道不适和影响某些药的吸收。与考来烯胺、考来替泊相比,考来维仑与其他药间相互作用少见。当患者需要同时使用这些药时,可考虑使用考来维仑。

04胆固醇吸收控制剂

依折麦布无诱导肝药酶的作用,不影响氨苯砜、右美沙芬、口服避孕药等的效果。依折麦布的不良反应轻微且多为一过性, 主要表现为头疼和消化道症状,与他汀联用也可发生转氨酶增加和肌肉痛等副作用。

05他汀与贝特类联合应用

由于他汀类和贝特类药代谢途径相似,均有潜在损伤肝功能的可能,并有发生 肌炎和肌病的危险,。吉非贝齐与他汀类药合用发生 肌病的危险性相对较多,开始合用时宜用小剂量,采取晨服贝特类药、晚服他汀类药的方式,避免血药浓度的显著升高,并密切监测肌酶和肝酶,如无不良反应,可逐步增加他汀剂量。

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